本篇整理2024年ADA 促進糖尿病患者健康的行為改變的重點（Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2024）
本資料僅供醫事人員參閱，所有臨床治療及介入仍須由專業醫事人員評估個案個別化狀況而給予個別化治療及介入
重要說明
1. 本篇僅節錄指引中部分內容，若有需要請詳見完整原文
2. 關於營養照護的細節，2024 ADA指引建議請參閱「2019年ADA糖尿病或糖尿病前期的成人營養治療共識報告」以獲得更詳細
【延伸閱讀】 2019年ADA糖尿病或糖尿病前期的成人營養治療共識報告
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體重建議
對於所有過重或肥胖的患者，建議進行行為調整（behavioral modification）以減少5%的體重
飲食模式與巨量營養素
（1）針對糖尿病前期或糖尿病患者的預防和管理，建議給予個人化的飲食計劃，以維持營養品質、總熱量及代謝目標；目前資料不支持特定的巨量營養素模式。（macronutrient pattern）
（2） 針對糖尿病前期或糖尿病患者，給予以食物為基礎的飲食模式，應強調關鍵的營養原則：攝取非澱粉類蔬菜、完整水果、豆類、全穀物、堅果/種子和低脂乳製品，並儘量減少攝取肉類、含糖飲料、甜品、精製穀物和超加工食品
（3） 針對糖尿病的成年患者，考慮減少碳水化合物整體攝取量以改善血糖，因為此方法可適用於滿足個別需求和偏好的各種飲食模式。
碳水化合物
（1） 強調「最少加工、營養密度高、高膳食纖維」的碳水化合物來源（每1,000大卡熱量至少含有14克纖維）
（2） 建議糖尿病患者和高風險人群盡量以水、低熱量或零熱量飲料替代含糖飲料（包括果汁），以管理血糖和降低心腦代謝疾病風險，並盡量減少攝取含有添加糖的食物。
（3） 根據個人需求、胰島素計劃和偏好提供有關碳水化合物、脂肪和蛋白質對血糖影響的教育，以優化進餐時胰島素劑量。
（4） 針對使用固定胰島素劑量的個案應向其提供教育，包含固定的碳水化合物攝取量和攝取時間，並同時考慮胰島素作用時間，因為這可以改善血糖並降低低血糖風險
蛋白質
對於第2型糖尿病患者，在治療或預防低血糖時，應考慮避免攝取高蛋白質的碳水化合物來源，因為攝入的蛋白質似乎會增加胰島素反應，但不會提高血漿葡萄糖濃度。
脂肪
建議糖尿病患者考慮採用強調以地中海飲食為基礎的飲食計劃，其中包含豐富的單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪，以及長鏈脂肪酸，如脂肪豐富的魚類（fatty fish）、堅果和種子，以降低心血管疾病風險和改善葡萄糖代謝。
維生素、礦物質與其他補充品
（1） 不建議使用維生素補充品、礦物質補充品（如鉻和維生素 D）、草藥或香料（例如肉桂或蘆薈）來改善血糖。醫療保健專業人員應諮詢補充品的攝取量並根據需要提供建議。
（2） 不建議使用β-胡蘿蔔素補充品，因為有證據表明它對部分族群有害，而且沒有任何好處。
酒精
（1） 建議有糖尿病的成年人在飲酒時不要超過每日建議的限制量（成年女性每天一杯，成年男性每天兩杯）。建議那些不飲酒者，即使是適度，也不要僅僅為改善健康結果而開始飲酒
➡️一杯酒的份量是指12盎司的啤酒、5盎司的葡萄酒，或者1.5盎司的蒸餾烈酒
（2） 建議對有糖尿病的人進行教育，使其了解在飲酒後延遲低血糖的徵兆、症狀和自我管理，尤其是使用胰島素或促胰島素分泌劑時。強調在飲用酒精飲料後監測血糖以減少低血糖風險的重要性。
鈉
建議糖尿病患者限制每天鈉攝取量<2,300毫克。
非營養甜味劑
建議糖尿病前期和糖尿病患者建議喝水以取代含糖飲料 (含使用非營養甜味劑Non-nutritive之飲料)。然而，若以非營養甜味劑適度替代含糖產品，且能減少總熱量和碳水化合物攝取量，則可被接受。
身體活動
（1） 第1型或第2型糖尿病的青少年應每天進行中度或高強度的有氧運動至少60分鐘，且每週至少3天進行高強度的肌肉增強和骨骼增強活動
（2） 大多數第1型和第2型糖尿病的成人，每週應進行至少150分鐘的中度至高強度的有氧運動，且每週至少運動3天，並且不要連續2天以上不運動。較短的持續時間（至少75分鐘/週）的高強度或間歇訓練對於較年輕、身體健康狀況較良好的個案而言就足夠。
（3） 第1型和第2型糖尿病的成人每週應於非連續日進行2-3次阻力運動。
（4） 建議老年糖尿病患者每週進行2-3次柔軟度訓練（flexibility training）和平衡訓練。根據個人喜好，可以包括瑜伽和太極拳，以增加柔軟度、肌肉力量和平衡感。
（5） 對於所有糖尿病患者，評估身體活動和久坐時間的baseline（如：靜坐、躺臥和倚靠）。對於未達到活動目標的人，鼓勵增加高於baseline的體力活動（如：步行、瑜伽、家務、園藝、游泳和跳舞）。連續久坐時間不應超過30分鐘，以強化血糖益處。
菸品
（1） 建議所有患者不要使用香菸和其他菸草製品或電子菸。
（2） 針對有使用菸草或電子菸的患者，應於常規的護理行為與教育計畫中加入包括戒菸諮詢和其他形式的治療
其他
應追蹤個案的睡眠健康、心理健康狀況、憂鬱與焦慮症狀、飲食失調行為（Disordered Eating Behavior）與認知功能
撰文者
Vivian李芷薇營養師一心投入營養知識的傳播，用最簡單的語言與最清楚的圖解，讓學生族群、職場上班族到社區長者都能秒懂營養學。現職||亞東科技大學護理系講師、國立臺北大學營養師、臺北市信義區健康中心特約講師、企業健康講座合作講師、企業食品法規顧問學歷||臺北醫學大學保健營養學系碩士，國立臺北大學法律系法律專業組 研究生
工作合作/企業講座/料理活動/校園營養課程/文章邀稿/活動策劃/影片合作
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