跳到主要內容

【臨床懶人包】2021ADA guideline 糖尿病臨床指引-促進健康的行為改變與血糖目標(中文)

【臨床懶人包】2021ADA guideline 糖尿病臨床指引-促進健康的行為改變與血糖目標(中文)


本篇著重整理2021ADA 糖尿病患者促進健康的行為改變(含醫學營養治療)與血糖目標
其他主題請見他篇文章 
第二型糖尿病的肥胖控制
心血管疾病與風險管理、小血管病變和足部護理
年長者照護
孩童與青少年照護 (整理中)
孕期照護 (整理中)
住院照護 (整理中)
所有整理著重於糖尿病個案的營養照護、身體活動與行為改變,關於藥物機轉、臨床藥物介入建議、個案心理照護等細節,還請自行閱讀2021ADA完整資料唷!

本文目錄:
促進健康的行為改變章節
醫學營養治療
身體活動
菸與電子煙
飲食障礙
血糖目標章節
血糖評估
透過連續血糖監測進行血糖評估
血糖目標
低血糖

促進健康的行為改變

American Diabetes Association. 5. Facilitating behavior change and well-being to improve health outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S53–S72

醫學營養治療

l   糖尿病成人的營養治療目標

1.促進和支持健康的飲食方式,強調各種適當份量、營養密集的食物,以改善整體健康狀況並:

達成和維持目標體重

達成個人化的血糖、血壓和血脂目標

延遲或預防糖尿病併發症

2.根據個人和文化偏好、健康素養、獲得健康食物的選擇、改變行為的意願和能力以及改變的障礙,來滿足個人的營養需求

3. 避免提供有關食物選擇的批判性訊息,以保持進食的樂趣,同時僅在有科學證據的情況下才限制食物選擇

4.為糖尿病患者提供實用的工具,以發展健康的飲食習慣,而不是著眼於單一營養素或單一食物

l   有關醫學營養治療的更多資訊,請參閱2019ADA -成人糖尿病/糖尿病前期營養治療


身體活動:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

5.26 

1型或第2型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年應每天進行中度或劇烈強度的有氧運動至少60分鐘,且每週3天進行劇烈的肌肉增強和骨骼增強活動 (C)

5.27

大多數第1 (C) 和第2 (B) 糖尿病的成人,每週應進行至少150分鐘的中度至劇烈強度的有氧運動,且每週至少進行3天,並且不要連續2天以上不運動。較短的持續時間(至少75分鐘/週)的劇烈運動或間歇訓練對於較年輕、身體健康狀況較良好的個案而言就足夠。

5.28 

1 (C) 和第2 (B) 糖尿病的成人每週應於非連續日進行2-3次阻力運動。

5.29

所有成人,特別是第2型糖尿病的成人,應減少日常久坐行為的時間 (B) 。久坐行為不要連續30分鐘,以利血糖控制 (C)

5.30

對於老年糖尿病患者,建議每週進行23次柔軟度和平衡訓練,可以根據個人喜好使用瑜伽和太極拳,以增加柔軟度、肌肉力量和平衡感 (C)

5.31

評估身體活動度與久坐時間的baseline。鼓勵久坐不動的第1 (E) 和第2型 (B)糖尿病患者進行活動,例如步行、瑜伽、做家務、園藝、游泳和跳舞。


菸與電子煙:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

5.32

建議所有患者不要使用香菸和其他菸草製品或電子菸 (A)

5.33 

若有使用菸草或電子菸,應將包括戒菸諮詢和其他形式的治療作為糖尿病護理的常規行為 (A)

5.34

對於有需要的族群,將戒菸作為糖尿病教育計劃的一部分 (B)


飲食障礙:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

5.45 

針對患有飲食行為失調、飲食失調或飲食習慣混亂的糖尿病患者,應考慮重新評估的治療方案 (B)

5.46 

若根據用藥劑量、飲食計劃和身體活動等相關自我報告的資訊,無法解釋高血糖和體重減輕的情況時,考慮使用經過驗證的篩檢工具篩過是否有有飲食失調或混亂(disordered or disrupted eating)。此外,建議對藥物治療方案進行審查,以發現治療對飢餓/熱量攝取的潛在相關影響 (B)


血糖目標

American Diabetes Association. 6. Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S73–S84

血糖評估:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

6.1

達到治療目標(且具有穩定的血糖控制)的患者,至少每年進行兩次血糖狀態(A1C或其他血糖測量)評估 (E)。 

6.2 

對於近期改變治療和/或未達血糖目標的患者,根據需要至少每季評估一次血糖狀態(E)


透過連續血糖監測進行血糖評估:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

6.3

具有可視化提示 (visual cues) 的標準化、單頁葡萄糖報告,例如ambulatory glucose profileAGP),應被視為所有CGM設備的標準列印輸出樣本 (E)

6.4 

血糖在理想範圍內的時間(Time in range, TIR)與微血管併發症的風險相關,是臨床試驗可接受的終點,可用於血糖控制的評估。此外,時間低於目標(<70<54 mg/dL[3.93.0 mmol/L])和時間高於目標(>180 mg/dL [10.0 mmol/L]是對治療方案再次評估的有用參數 (C)


血糖目標:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

6.5a

對於很多非妊娠的成人患者,合理的A1C目標是<7%53mmol/mol(A)

6.5b

如果使用動態血糖曲線/葡萄糖管理指標評估血糖,則parallel goal是時間在> 70%範圍內、時間在<4%以下(B)。參考圖6.1置於下方

6.6 

在安全可行、沒有明顯的低血糖或其他治療不良副作用的情況下,依據醫事提供者的判斷和患者的偏好,可以接受A1C低於7%的目標,則甚至更有益 (C)

6.7

對於預期壽命有限或治療的弊大於利的患者,適合較寬鬆的A1C目標(如<8%[64 mmol/mol])(B)。

6.8

根據圖6.2和老年人的標準重新評估血糖目標(表12.1(E)


台灣營養師Vivian【臨床懶人包】2021ADA guideline 糖尿病臨床指引(中文)

台灣營養師Vivian【【臨床懶人包】2021ADA guideline 糖尿病臨床指引(中文)

台灣營養師Vivian【【臨床懶人包】2021ADA guideline 糖尿病臨床指引(中文)

低血糖:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

6.9

每次就診時都應該確認有無低血糖的發生與風險,若患者有相關情況應進行檢查 (C)

6.10 

針對血糖<70 mg / dL3.9 mmol / L)且有意識個案,儘管可以使用含葡萄糖的任何形式碳水化合物,首選治療的方法仍為給予葡萄糖(約15–20 g)。治療十五分鐘後,如果自我監測血糖(SMBG)顯示持續性低血糖,應重複給予治療。一旦SMBG或血糖趨於上升,個案應食用正餐或點心以防止低血糖復發 (B)

6.11 

對於第二階段或第三階段低血糖發生風險增加的個案,應給予Glucagon處方,以便在需要時可以使用。照顧者、學校工作人員或家庭成員應知道Glucagon存放位置、以及何時與如何使用。Glucagon的給予不僅限於醫療專業人員 (E)

6.12 

個案如果有未察覺的低血糖症,或出現過至少一次的第三階段低血糖個案,應給予避免低血糖的教育,並重新評估治療方案 (E)

6.13 

使用胰島素治療的個案,若發生過未察覺的低血糖症、出現過一次第三階段低血糖或不明原因的第二階段低血糖事件,則建議提高個案的血糖目標,以避免至少數週內再發生低血糖,從而部分逆轉未察覺的低血糖,並降低未來發生低血糖的風險 (A)

6.14 

如果發現個案認知功能較低或認知功能下降,建議臨床醫生、護理人員和個案提高對低血糖事件的警惕性,並持續進行認知功能評估。


補充說明:低血糖三階段
第一階段:血糖值在54-70mg/dl
第二階段:血糖值低於54mg/dl
第三階段:出現意識改變和/或身體狀況改變的嚴重事件,需要協助治療

【延伸閱讀】
第二型糖尿病的肥胖控制
心血管疾病與風險管理、小血管病變和足部護理
年長者照護(整理中)
孩童與青少年照護(整理中)
孕期照護(整理中)
住院照護(整理中)


撰文者

台灣營養師Vivian李芷薇

一心投入營養知識的傳播,用最簡單的語言與最清楚的圖解,讓學生族群、職場上班族到社區長者都能秒懂營養學。現職國立臺北大學營養師、臺北市信義區健康中心特約講師、企業健康講座合作講師;臺北醫學大學保健營養學系碩士、國立臺北大學法律專業組 研究生。

工作接洽/企業講座/社區料理活動/校園營養課程/文章邀稿/活動策劃/食品法規諮詢
Email:cwleevivian@gmail.com 
Line@:@936atqln


IG秒懂營養學https://bit.ly/32gNvXM
Facebook粉絲專頁https://bit.ly/2HaaZXe
完整個人簡歷 https://bit.ly/3pzwimm

留言

這個網誌中的熱門文章

【國考懶人包】重要!2021/02營養師國考關鍵字懶人包!食安、公衛、膳療

重要!2021/02營養師國考關鍵字懶人包!

【政策懶人包】2020-2025美國飲食指南-重點懶人包(中文)

2020-2025 Dietary Guidelines for Americans 2020-2025年美國飲食指南乃以2015年版本為基礎,以2020年《飲食指南》諮詢委員會的《科學報告》為基礎進行了修訂,並考慮了聯邦機構和公眾意見,同時使用 MyPlate(我的餐盤) 作為支持健康的指南飲食模式。

【法規懶人包】重要修法!含萊克多巴胺之豬與30月齡以上美牛開放進口,相關法規修訂之綜合包

含萊克多巴胺之豬與30月齡以上美牛開放進口,相關法規修訂懶人包 基於開放含有萊克多巴胺(瘦肉精)的豬與30月齡以上之美牛進口,修正的相關法規包含與農委會有關的「乙型受體素(β-agonist)為動物用禁藥法規」,及衛福部相關的「動物用藥殘留標準」、「直接供應飲食場所供應食品之豬肉及豬可食部位原料之原產地標示規定」、「包裝食品之豬肉及豬可食部位原料之原產地標示規定」、「散裝食品標示規定」、「美國及加拿大牛肉及其產品之進口規定」、「進口牛肉檢疫及查驗作業程序」  提醒大家除了法規本身之外,本次修法還附上許多問答集,以下只針對重點進行說明,詳細細節還請大家行有餘力時,記得瀏覽附在文末的完整資料唷! 目錄 目前我國政策濃縮重點 與豬肉相關之法規 與牛肉相關之法規 校園供膳規定 目前我國政策濃縮重點 1. 針對國內養殖規定:牛與豬養殖禁止使用萊克多巴胺(自110年1月1日起實行) 2. 開放30月齡以上的美國牛進口(自110年1月1日起實行) 3. 對飼料添加萊克多巴胺的進口豬肉規定 (自110年1月1日起實行) 只准許萊克多巴胺,不包含萊克多巴胺以外的瘦肉精。 安全容許: 豬肌肉、脂准許殘留量0.01 ppm;豬肝許殘留量0.04ppm;豬腎准許殘留量0.04 ppm;豬其他可供食用部位准許殘留量0.01 ppm 強制標示肉品「原料之原產地」來源 4. 對飼料添加萊克多巴胺的進口牛肉規定 只准許萊克多巴胺,不包含萊克多巴胺以外的瘦肉精 安全容許:牛肌肉准許殘留量0.01 ppm  強制標示肉品「原料之原產地」來源 排除牛內臟 5. 包裝食品、散裝食品、直接供應飲食場所之豬、牛及其可食用部位,須標示原料之原產地 6. 各級學校供應膳食一律採用國內在地豬肉、牛肉之生鮮食材;並以同樣標準要求各地方政府所轄之兒童課後照顧服務中心、幼兒園供應膳食比照學校衛生法高規格,應採用國內在地豬肉、牛肉之生鮮食材。 與豬肉相關之法規  🎈 農委會修訂「乙型受體素(β-agonist)為動物用禁藥」法規   乙型受體素(β-agonist)為禁止國內製造、調劑、輸入、輸出、販賣或陳列之藥品; 牛及豬於國外使用萊克多巴胺(Ractopamine ),不在規範之列 。 (自中華民國一百十年一月一日施行 )    🎈 動物用藥殘留標準     (自中華民國一百十年一月一日施行 ) ➡  修正重點:增