【臨床懶人包】2021 ESPEN 手術營養照護 (中文)

建議七、圍術期營養支持治療適用於營養不良和有營養不良風險的患者。如果預估患者於圍術期會超過5天無法進食，也應開始圍術期營養治療。圍術期營養治療同時也適用於預估口服攝入量較低且攝取量無法達到目標攝取量50%以上、超過7天的患者。上述情況之患者，建議立即開始營養支持治療（最好透過腸道途徑），避免延遲營養治療。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (92% agreement)

建議八、如果超過7天無法經口和腸道攝入足夠的熱量、營養量（攝入量<熱量需求的50%），則建議併用EN和PN(GPP)。若有營養治療需求，且有EN禁忌症，如腸梗阻，則應盡快給予PN(A)。

Grade of recommendation GPP/A-strong consensus (100% agreement)

建議九、對於PN，應首選all-in-one (three-chamber bag or pharmacy prepared)而非multibottle system。

Grade of recommendation B-strong consensus (100% agreement)

建議十、建議依照營養支持的SOP（standard operating procedure）進行照護，以確保有效的營養支持治療。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (100% agreement)

➡內文補充：文獻確認evidence-based nutritional management protocol有助於優化個案狀況

是否有需要使用glutamine補充品？

建議十一、非消化道給glutamine補充品可考慮用於無法透過腸道獲得足夠量而因此需要給單獨PN的患者。

Grade of recommendation 0-consensus (76% agreement)

是否需要透過靜脈注射或EN (enteral nutrition) 單獨補充arginine？

針對將arginine作為單一物質進行靜脈或腸道補充的指示，目前沒有明確的建議 (0)。證據不足以建議單獨使用arginine。

是否有靜脈注射omega-3脂肪酸補充品的指示？

建議十二、含omega-3-脂肪酸的術後PN，僅可考慮用於無法透過腸道獲得足夠量而因此需要PN的患者

Grade of recommendation B - majority agreement (65% agreement)

是否建議使用富含免疫營養素的特殊口服/EN配方？

建議十三、針對接受重大癌症手術的營養不良患者，應在圍術期或至少術後給予富含免疫營養素的特殊配方（含arginine、omega-3-fatty acids、ribonucleotides）（B）。目前沒有明確比較術前單獨使用富含免疫營養素的配方與標準口服營養補充劑的證據 (0)。

Grade of recommendation B/0-consensus (89% agreement) Commentary

術前營養治療

哪些患者可以從術前營養治療中獲益？

建議十四、有嚴重營養風險的患者應於重大手術前接受營養治療（A），即使必須推遲手術（包括癌症手術）。7到14天的營養治療可能是合適的 (0)。

Grade of recommendation A/0-strong consensus (95% agreement)

建議十五、在可行的情況下，應首選口服/腸道途徑進行營養支持。

Grade of recommendation A-strong consensus (100% agreement)

哪些情況應給予術前ONS/EN？

建議十六、當患者不能透過一般食物獲得足夠的熱量需求時，建議鼓勵這些患者在術前使用ONS(oral nutritional supplements)，不論其營養狀況。

Grade of recommendation GPP-consensus (86% agreement)

建議十七、所有營養不良的癌症患者和接受重大腹部手術的高危患者術前均應給予ONS。患有肌少症的老年人亦是特殊的高危群體。

Grade of recommendation A-strong consensus (97% agreement)

建議十八、免疫調節ONS（arginine、omega-3 fatty acids、nucleotides）可以作為首選 (0) 並於術前、給予5至7天(GPP)。

Grade of recommendation 0/GPP-majority agreement, 64% agreement.

建議十九、術前EN/ONS最好在住院前進行，以避免不必要的住院並降低院內感染的風險。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (91% agreement)

哪些情況應給予術前PN？

建議二十、術前PN應僅用於營養不良或嚴重營養風險且EN不能充分滿足能量需求的患者 (A)。建議使用7-14天(0)。

Grade of recommendation A/0-strong consensus (100% agreement)

術後營養

哪些患者能從術後早期EN中受益？

建議二十一、對於早期不能由口進食的患者，以及超過7天口服攝入不足（<50%）的患者，應開始早期EN（within 24 h）。

l 因癌症而接受頭頸部或胃腸道重大手術的患者 (A)

l 包括腦損傷在內的嚴重外傷患者（A）

l 手術時明顯營養不良的患者（A）（GPP）

Grade of recommendation A/GPP - strong consensus (97% agreement)

應使用哪種配方？

建議二十二、對於大多數患者，標準的完整蛋白（whole protein）配方是合適的。基於tube clotting和感染風險的原因，一般不建議使用自製飲食進行EN。

Grade of recommendation GPP - strong consensus (94% agreement)

手術後患者應該如何進行管餵？

建議二十三、針對所有接受上消化道和胰臟重大手術、需要EN的患者，應考慮放置nasojejunal tube或needle catheter jejunostomy（NCJ），特別是營養不良的患者。

Grade of recommendation B-strong consensus (95% agreement)

建議二十四、EN應在手術後24小時內啟動。

Grade of recommendation A-strong consensus (91% agreement)

建議二十五、建議以低流速 (e.g. 10-max. 20 ml/h) 開始進行EN，並依照腸道耐受性而謹慎地增加餵食速度。達到目標攝入量的時間可能非常不同，可能需要5到7天。

Grade of recommendation GPP-consensus (85% agreement)

建議二十六、如果需要長期EN（>4週），例如嚴重的頭部損傷，建議放置percutaneous tube (e.g. percutaneous endoscopic gastrostomy - PEG)。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (94% agreement)

哪些患者會受益於出院後EN？

建議二十七、針對圍術期接受營養支持治療但仍不能由口途徑滿足其能量需求的患者，建議在住院期間定期重新進行營養評估，並在必要時繼續營養支持治療，包括出院後的飲食諮詢。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (97% agreement)

器官移植

進行臟器器官移植(solid-organ transplant)前，哪些情況需要EN？

建議二十八、營養不良是影響移植後結果的主要因素，因此建議監測患者之營養狀況。若有營養不良的情況，建議使用額外的ONS甚至EN。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (100% agreement)

建議二十九、針對受營養監測、移植等候名單上的患者，移植前應定期進行營養評估和飲食諮詢。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (100% agreement)

建議三十、對活體捐贈者和接受者的建議與接受腹部重大手術的患者的建議一致。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (97% agreement)

臟器器官移植後，哪些情況需要營養治療？

建議三十一、針對心、肺、肝、胰臟、腎移植後之患者，建議24小時內及早攝入一般食物或EN。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (100% agreement)

建議三十二、即使於小腸移植後，EN也可以儘早開始，但第一週內應非常小心地增加。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (93% agreement)

建議三十三、如有必要，應結合使用EN和PN。建議對所有移植患者進行長期營養監測和飲食諮詢。

Grade of recommendation GPP-strong consensus (100% agreement)

減重手術

針對肥胖症患者，該如何進行圍手期營養治療？

建議三十四、建議在減重手術後儘早由口進食。

Grade of recommendation 0-strong consensus (100% agreement)

建議三十五、針對單純性減重手術患者不需要PN。

Grade of recommendation 0-strong consensus (100% agreement)

建議三十六、如果出現嚴重併發症需要再次剖腹術者，可以考慮使用nasojejunal tube/NCJ。

Grade of recommendation 0-consensus (87% agreement)

建議三十七、進一步的建議與接受腹部大手術的患者一致 (0)。

Grade of recommendation 0-strong consensus (94% agreement)

ESPEN原文資料：https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN_practical_guideline_Clinical_nutrition_in_surgery.pdf

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撰文者
Vivian李芷薇營養師

一心投入營養知識的傳播，用最簡單的語言與最清楚的圖解，讓學生族群、職場上班族到社區長者都能秒懂營養學。

現職||國立臺北大學營養師、臺北市信義區健康中心特約講師、企業健康講座合作講師、企業食品法規顧問

學歷||臺北醫學大學保健營養學系碩士，國立臺北大學法律系法律專業組研究生

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