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【臨床懶人包】KDIGO 2021慢性腎臟病個案血壓管理臨床指引(中文)

台灣營養師Vivian【臨床懶人包】KDIGO 2021慢性腎臟病個案血壓管理臨床指引(中文)

KDIGO 2021慢性腎臟病個案血壓管理臨床指引》

Vivian營養師將之翻譯並整理相關重點;此次,KDIGO更新了對於未透析的慢性腎臟病患者的血壓管理之臨床指引,前次有關此主題的指引更新是在2012年。

提醒大家所有整理主要以營養照護資訊為主,關於詳細的藥物機轉或臨床藥物介入建議等資訊,還請自行閱讀完整資料唷!完整原文資料在這裡

【圖解營養學】圖片懶人包

這邊按照舊習慣先附上圖片懶人包,詳細說明記得要看後面的文章唷!

台灣營養師Vivian【臨床懶人包】KDIGO 2021慢性腎臟病個案血壓管理臨床指引(中文)

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台灣營養師Vivian【臨床懶人包】KDIGO 2021慢性腎臟病個案血壓管理臨床指引(中文)

台灣營養師Vivian【臨床懶人包】KDIGO 2021慢性腎臟病個案血壓管理臨床指引(中文)

Chapter 1 血壓測量

建議編號

內容

1.1

針對高血壓成人,建議使用標準化診間血壓測量優先於常規診間血壓測量(1B). 

1.2

建議使用活動式血壓量測 (Ambulatory blood pressure monitoring, AMBP) 或居家血壓量測 (Home blood pressure monitoring, HMBP) 輔助標準化診間血壓測量以進行高血壓管理(2B)。

標準化診間血壓測量流程如下

台灣營養師Vivian【臨床懶人包】KDIGO 2021慢性腎臟病個案血壓管理臨床指引(中文)

Chapter 2 可降低未透析的慢性腎臟病患者血壓之生活方式介入

建議編號

內容

2.1.1

建議高血壓的慢性腎臟病個案,每日鈉攝取量之目標為<2 g2C)。

實踐要點

1  限鈉飲食通常不適合鹽類流失性腎病(salt- wasting nephropathy)患者。

2  基於高血鉀症的可能性,針對晚期慢性腎臟病個案、低腎素低醛固酮症(hyporeninemic hypoaldosteronism)或其他鉀排泄異常的患者,可能不適合使用DASH飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension)或使用富含鉀的鹽替代品。

2.2.1

建議高血壓的慢性腎臟病個案應進行中等強度的體能活動,每週至少累積150分鐘,或達到其心血管和身體能耐受的相當活動量(2C)。

實踐要點

1  訂定體能活動之介入形式與強度時,請考慮個案之心肺健康狀況、身體局限性、認知功能和跌倒風險。

2  體能活動的介入應考慮形式和與度,並根據個案的需要進行調整。即使體能活動低於一般人群的預設目標,體能活動仍可能對高血壓的慢性腎臟病個案具有重要的健康益處。

研究亦證明了減重和減少飲酒量等生活介入措施,能降低一般人群的血壓;然而,目前針對慢性腎臟病人群的證據資料仍不足,因此無法提出具體建議。

 

Chapter 3: 患有或未患有糖尿病,且未透析的慢性腎臟病患者的血壓管理

建議編號

內容

3.1.1

若個案可以耐受,建議對患有高血壓的慢性腎臟病之成年個案,以標準化診間血壓測量收縮壓<120 mm Hg為目標進行治療(2B)。

實踐要點

1  以非標準化方式測量收縮壓<120 mm Hg為治療目標可能存在危險。

2  對於預期壽命非常有限或伴隨症狀的姿態性低血壓患者,臨床醫生理應提供較低強度的降血壓治療。

3.2.1

對於患有高血壓、慢性腎臟疾病和嚴重蛋白尿增加(G1-G4, A3)且無糖尿病的患者,建議開始使用renin-angiotensin-system inhibitors (RASi) (angiotensin- converting enzyme inhibitor [ACEi] angiotensin II receptor blocker [ARB])1B)。

3.2.2

對於患有高血壓、慢性腎臟疾病和中度蛋白尿增加(G1-G4, A2)且無糖尿病的患者,建議開始使用RASi (ACEi or ARB)2C)。

3.2.3

對於患有高血壓、慢性腎臟疾病和中度至嚴重蛋白尿增加(G1–G4, A2 and A3)且有糖尿病的患者,建議開始使用RASi (ACEi or ARB)1B)。

3.3.1

不論個案有無糖尿病,建議慢性腎臟病患者避免併用任何ACEi ARB direct renin inhibitor (DRI) 治療

 

Chapter 4: 腎移植患者 (CKD G1T–G5T) 的血壓管理 

建議編號

內容

4.1

針對腎移植的成年患者,建議使用dihydropyridine calcium channel blocker (CCB)ARB作為第一線降血壓藥物 (1C)

實踐要點

對有高血壓的腎移植成年患者,建議以標準化診間血壓測量收縮壓< 130 mm Hg、舒張壓< 80 mm Hg為目標進行治療。

 

Chapter 5: 慢性腎臟病兒童之血壓管理

建議編號

內容

5.1

對於慢性腎臟病兒童,建議以自動血壓監測 (Ambulatory BP Monitoring, ABPM) 24小時平均動脈壓 (mean arterial pressure, MAP) 應≤同年齡、性別、身高之50 th百分位(2C)。

實踐要點

1  針對慢性腎臟病的兒童患者,建議一年進行一次ABPM,且每3-6個月進行標準化診間血壓測量

2  針對有高血壓的慢性腎臟病的兒童患者,目標收縮壓為低於同年齡、性別、身高之健康兒童的90th百分位;若無法執行ABPM,可以由符合標準規則獲得的手量診間血壓為依據

3  ACEiARB作為慢性腎臟病兒童的第一線高血壓治療用藥。這些藥物可降低蛋白尿,且通常有良好的耐受性,但具有高血鉀症的風險且對孕婦有不利胎兒的風險。

更多【臨床懶人包】臨床營養重要指引-中文翻譯

➡️ http://bit.ly/3kqH0K4

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撰文者
Vivian李芷薇營養師

一心投入營養知識的傳播,用最簡單的語言與最清楚的圖解,讓學生族群、職場上班族到社區長者都能秒懂營養學。
現職||國立臺北大學營養師、臺北市信義區健康中心特約講師、企業健康講座合作講師
學歷||臺北醫學大學保健營養學系碩士,國立臺北大學法律系法律專業組 研究生


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