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【臨床懶人包】2021ADA guideline 糖尿病臨床指引-糖尿病年長者照護(中文)

台灣營養師Vivian【臨床懶人包】2021ADA guideline 糖尿病臨床指引-糖尿病年長者照護(中文)

本篇整理糖尿病年長者照護資訊

其他主題請見他篇文章

促進健康的行為改變 (含醫學營養治療與血糖目標整理

2型糖尿病的肥胖控制

小血管病變和足部護理、心血管疾病與風險管理

孩童與青少年照護 (整理中)

孕期照護 (整理中)

住院照護 (整理中)

所有整理著重於糖尿病個案的營養照護、身體活動與行為改變,關於藥物機轉、臨床藥物介入建議、個案心理照護等細節,還請自行閱讀2021ADA完整資料唷!


糖尿病-年長者照護

American Diabetes Association. 12. Older adults: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S168–S179


本文目錄:

2021新版的ADA糖尿病年長者照護重要更新

篩檢與評估

神經性認知功能(neurocognitive function

低血糖

老年糖尿病患者血糖、血壓和血脂異常的治療目標

生活方式管理

藥物治療

機構治療

臨終照護

2021新版的ADA糖尿病年長者照護重要更新

2020ADA公告的糖尿病標準照護相比,2021年新版資料進行了重點修正:「針對健康的老年患者(很少併存的慢性病、完整的認知和功能狀態),將其合理A1C目標修改為A1C <7.0-7.5%,此外,還修訂了健康老年族群的空腹或餐前和睡前的血糖」

 

篩檢與評估:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

12.1

考慮對老年人的醫學、心理、功能(自我管理能力)和社會領域進行評估,以確定糖尿病管理目標和治療方法 (B) 

12.2

篩檢老年患者的老年症候群(即多用藥、認知障礙、憂鬱、尿失禁、跌倒和持續性疼痛),因為它們可能影響糖尿病的自我管理並降低生活質量 (B)

 

神經性認知功能(neurocognitive function):括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

12.3

對於65歲以上的成年人,初次就診時應進行篩檢以儘早發現輕度認知障礙或失智,並酌情每年進行一次篩檢 (B)

 

低血糖:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

12.4

由於老年糖尿病患者比年輕成年人發生低血糖的風險更大,因此應確認低血糖問題並於常規就診時解決 (B)

12.5

對於第1型糖尿病的老年患者,應考慮持續進行血糖監測以減少低血糖症 (A)

 

老年糖尿病患者血糖、血壓和血脂異常的治療目標

患者特徵/

健康狀況

健康

(很少併存的慢性病、完整的認知和功能狀態)

複雜/中級

(多種併存的慢性疾病*或輕度至中度認知障礙或2+ instrumental ADL impairment或)

非常複雜/健康狀況不佳(LTC或晚期慢性疾病**或中度至重度認知障礙或2+ ADL impairments

邏輯依據

較長的預期壽命

中度預期壽命、高治療負擔、低血糖易感性、跌倒風險

剩餘壽命有限

使效益不確定

合理的A1C

目標

<7.0–7.5%

<8.0%

避免依賴A1C;血糖控制決策應基於避免低血糖和症狀性高血糖

空腹/餐前血糖

80–130 mg/dL

90–150 mg/dL

100–180 mg/dL

睡前血糖

80–180 mg/dL

100–180 mg/dL

110–200 mg/dL

血壓

<140/90 mmHg

<140/90 mmHg

<150/90 mmHg

血脂

Statin藥物,除非不耐受或有禁忌症

Statin藥物,

除非不耐受或有禁忌症

考慮Statin藥物

的獲益可能性

備註

‡ 如果沒有復發或嚴重的低血糖症或不適的治療負擔,則可以為個案設定較低的A1C目標。

併存的慢性病嚴重到需要藥物治療或生活方式管理的狀況,可能包括關節炎、癌症、鬱血性心衰竭、憂鬱症、肺氣腫、跌倒、高血壓、失禁、第3期或更嚴重的慢性腎臟病、心肌梗塞和中風。 “多個表示至少三個,但許多患者可能有五個以上

** 如果存在單一的末期慢性疾病,例如:第3-4級鬱血性心衰竭或依賴氧氣照護的肺病、需要透析的慢性腎臟病或無法控制的轉移性癌症,可能會導致嚴重症狀或功能狀態受損,並顯著降低預期壽命。

建議編號

內容

12.6

針對健康的、很少並存的慢性病且完整的認知和功能狀態的老年患者,應設定較低的血糖目標(例如A1C <7.0-7.5%),而有多種併存慢性病、認知障礙或功能依賴的老年患者,應設定較不嚴格的血糖目標(例如A1C <8.0–8.5%)(C)。 

12.7

作為個人化照護的一部分,可以適當放寬一些老年患者的血糖目標,但是所有患者中都應避免高血糖引起的症狀或急性高血糖併發症的風險 (C)

12.8

針對老年糖尿病患者應給予個人化的糖尿病併發症篩檢。應特別注意會導致功能障礙的併發症 (C)

12.9

對於大多數老年患者,建議進行高血壓治療以符合其個人化目標 (C)

12.10

考慮到效益的時間框架,應針對老年個案其他的心血管危險因素的進行個人化治療。針對預期壽命至少等於一級預防或二級介入試驗時段,降血脂和aspirin治療可能具有效益 (E)


生活方式管理:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

12.11

老年個案應維持最佳的營養和蛋白質攝取; 應該鼓勵所有可以安全參加活動的老年人定期進行訓練,包括有氧運動、負重運動和/或阻力訓練 (B)

12.12

對於第2型糖尿病、過重/肥胖和具有安全運動能力的老年個案,應針對飲食變化、身體活動度和適度的減輕體重(例如5–7%)等因素,考慮進行加強的生活方式介入,以利其生活品質、活動力和身體機能以及心臟代謝危險因素的控制(A)。 

 

藥物治療:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

12.13

針對低血糖風險增加的第2型糖尿病老年個案,首選使用低血糖風險較低的藥物類別(B)

12.14 

過度治療糖尿病的情況在老年個案中很常見,應避免此情形(B)

12.15

如果建議減輕(或簡化)複雜治療方案可以實現個人的A1C目標範圍內,則建議減輕(或簡化)複雜治療方案,以降低低血糖和多重用藥的風險 (B)

12.16

制定治療計劃時,應考慮照護費用和保險承保範圍規則,以減少因費用引起的不依從風險 (B)

 

機構管理:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

12.17

考慮針對長期照護機構和康復中心的員工進行糖尿病教育,以改善對老年糖尿病患者的管理 (E)

12.18

居住在長期照護機構中的糖尿病患者需要仔細評估,以建立個人化的血糖目標,並根據其臨床和功能狀況適當選擇降血糖藥物 (E)

 

臨終照護:括號內的英文字母為證據等級

建議編號

內容

12.19

當老年糖尿病患者需要緩和療護(Palliative care)時,提供者應就治療的目標和強度進行會談。嚴格控制血糖和血壓可能不是必需的 (E),而減少治療可能是適當的。相似地,可以減少血脂管理的強度,並且停止降血脂治療可能是適當的 (A)

12.20

全面性舒適感、預防不適的症狀以及保持生活品質和尊嚴是糖尿病臨終照護的首要目標 (C)


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撰文者
Vivian李芷薇營養師

一心投入營養知識的傳播,用最簡單的語言與最清楚的圖解,讓學生族群、職場上班族到社區長者都能秒懂營養學。
現職||國立臺北大學營養師、臺北市信義區健康中心特約講師、企業健康講座合作講師
學歷||臺北醫學大學保健營養學系碩士,國立臺北大學法律系法律專業組 研究生


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